Evaluación postquirúrgica por ecocardiografía del paciente sometido a cambio valvular aórtico: ¿Se aplican las recomendaciones de las guías? / Echocardiographic evaluation of patients after aortic valve replacement: Do we follow the guidelines?

Objetivo: Determinar la metodología de evaluación ecocardiográfica empleada en el Instituto Nacional de Cardiología (hospital de tercer nivel) en pacientes operados de cambio valvular aórtico. Método: Se incluyeron a todos los pacientes consecutivos mayores de 18 años con estenosis aórtica que fueron llevados a cirugía de cambio valvular aórtico en el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez", durante el periodo de enero del 2011 a junio del 2012. Se determinó la fecha de cirugía, tipo de prótesis y el número y fecha de ecocardiogramas realizados después del evento quirúrgico. Resultados: Se encontró que en el 81% de los pacientes el primer ecocardiograma postquirúrgico se realizó durante su internamiento. Esta primera evaluación fue realizada dentro de las primeras 24 a 48 horas a 42 pacientes (51.8%); entre los 3 y los 7 días a 27 pacientes (33.3%); entre los 8 y los 14 días a 7 pacientes (8.6%) y posterior a los 14 días a 5 pacientes (6.1%). A 19 pacientes no se les realizó ecocardiograma. Conclusiones: En el Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez", se realiza una evaluación y seguimiento ecocardiográfico de los pacientes operados de cambio valvular aórtico distinto a las recomendaciones internacionales.

Objective: To determine the methodology for the echocardiographic evaluation of patients with aortic valve replacement at the Instituto Nacional de Cardiología. Method: We included all consecutive patients, 18 years old or more with aortic valve replacement secondary to aortic stenosis at the Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez", between January 2011 and June 2012. We described the date of the surgery, type of prosthetic valve and the number and date of the echocardiograms after the valve replacement. Results: Between January 2011 and June 2012, 100 patients underwent aortic valve replacement. In 81% the first echocardiogram was made during hospitalization. The first evaluation was made within the first 24-48 hours in 42 patients (51.8%), between the 3rd and 7th day in 27 patients (33.3%), between the 8th and the 14th day in 7 patients (8.6%) and after 14 days in 5 patients (6.1%). No echocardiogram was made in 19 patients. Conclusions: At the Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez" we made an echocardiographic evaluation and follow up different from the international recommendations for patients with valve replacement.

Evaluación ecocardiográfica de la sincronía ventricular: implicaciones en la selección de pacientes y en los resultados del tratamiento / Echocardiographic assessment of ventriculara synchrony: implications to patient selection and treatment outcome

Heart failure is one of the most prevalent diseases in industrialized countries. Up to 30% of the patients with advanced heart failure present disturbances in intra-ventricular conduction, and this produce asynchrony of ventricular contractility, leading to further deterioration in heart function. Cardiac resynchronization (TRC) is an increasingly important therapeutic option for a subgroup of patients with heart failure. Several methods have been show to be useful in study the mechanical asynchrony. However, there are discrepancies between the results of the different methods. The echocardiography provides the best parameters in predicting a good response.

Ecocardiografía: aportaciones en la evaluación del daño valvular: nuevas perspectivas / Echocardiography in valvular heart disease: new perspectives

Echocardiography occupies an excellent place in the field of valvular heart disease study. Its presence is being increased in the catheterism and surgery rooms as well as in the intensive cares units. The ultrasound machines development has improved its technology and echocardiographic diagnoses has a greater repercussion in clinical decisions every time. The greater challenge than appears to us is to be able to have prepared enough professionals that know the tool, the physiopathology, the therapeutics modalities, and who can apply and take advantage of the new technological developments for a better cardiological practice.

Mixoma recidivante: Diagnóstico ecocardiográfico bi y tridimensional / Recurrent myxoma: Bi and three-Dimensional echocardiography approach

Se presenta el caso clínico y ecocardiográfico de una paciente en edad pediátrica con mixomas recidivantes, que se manifiesta a los 16 años con embolismo cerebral. Se detecta mixoma auricular izquierdo y se realiza resección quirúrgica y electrocoagulación. A los 40 meses de seguimiento inicia con disnea de grandes esfuerzos, auscultándose soplo expulsivo aórtico. El ecocardiograma bidimensional muestra la presencia de 3 masas tumorales: en aurícula y ventrículo izquierdo y en ventrículo derecho. El mixoma de ventrículo izquierdo obstruía casi en su totalidad la válvula aórtica. Se discuten la utilidad de la ecocardiografía bi y tridimensional como método diagnóstico inicial.

The case of a 16-years old female patient with left atrial myxoma and cerebral embolism is reported. She was subjected to surgical excision of the mass. At 40 months of follow-up she initiates with dyspnea and an aortic murmur is detected. The transthoracic and transesophageal echocardiographic analysis revealed the presence of three tumors: in the left atrium, left and right ventricle. The myxoma of the left ventricle obstructs the aortic valve. We discuss the usefulness of bi-and three-dimensional echocardiography as initial diagnostic method.

Diagnóstico ecocardiográfico de disfunción por obstrucción intermitente de prótesis de disco mitral / Echocardiographic diagnosis of obstructive intermittent dysfunction of a mitral disc prosthetic valve

Se describen los hallazgos Ecocardiográficos en seis pacientes con disfunción por obstrucción intermitente de prótesis (DOIP) mecánica de disco en posición mitral. Todos con cuadro clínico de instalación gradual, con disnea progresiva de varias semanas de evolución. Se les practicó ETT con registros Bd y de modo M "orientado" desde apical 4/C y se compararon los hallazgos con un grupo control de 14 pts con prótesis normo-funcionante. En el grupo de DOIP, todos presentaban un retardo variable en la apertura de la prótesis, registrada como un "escalón" protodiastólico en el modo M. En la mitad la disfunción fue por trombos. En dos porpannus. Tres se operaron. Uno se trombolizó. En dos se incrementó el tratamiento con heparina IV y con anticoagulante oral. Ninguno falleció durante el manejo agudo de la disfunción intermitente. Dos fallecieron: uno siete meses después en insuficiencia cardíaca y otro, un año después por retrombosis protésica. En pacientes con prótesis mecánica en posición mitral y disnea progresiva, la presencia de un retardo variable en la apertura de la prótesis, es diagnóstica de DOIP y requiere manejo urgente con trombólisis o cirugía.

Echocardiographic findings in six patients with obstructive intermittent dysfunction of mechanical disc prosthetic mitral valve (OIPD) are described. All with a clinical picture of gradual installation and progressive dyspnea of several weeks of evolution. TTE with Bd recordings were performed in all of them with "oriented" M mode from apical 4/C view. The findings were compared with a control group of 14 patients with normal prosthetic valves. In the group of OIDP, all patients displayed a variable delay in the opening of the prosthetic disc, registered as a "protodiastolic step" in M mode. In three patients, the dysfunction was due to a thrombus. In two, due to pannus. Three were operated. One with thrombolysis. In two, the treatment consisted of heparin and increased oral anticoagulation. None die during the acute handling of the intermittent dysfunction. Two patients died: one seven months later due to cardiac failure and the other a year later due to prosthetic rethrombosis. In patients with mechanical prosthetic valve in mitral valve position and progressive dyspnea, the presence of a variable delay in the opening of the prosthesis is diagnostic of OIDP and requires urgent handling with thrombolysis or surgery. (Arch Cardiol Mex 2005; 75: 141-147).

Valoración ecocardiográfica bi y tridimensional de aneurisma no roto del seno de Valsalva / Unruptured sinus of Valsalva aneurysm. Bi and three-dimensional echocardiography approach

Los aneurismas de los senos de Valsalva son malformaciones raras que pueden ser congénitas o adquiridas. La causa más común de los adquiridos es la endocarditis aórtica. Actualmente la ecocardiografía se ha convertido en el método diagnóstico de elección. Se presentan dos pacientes en edad pediátrica con aneurismas del seno de Valsalva no roto y manifestaciones de falla cardíaca secundaria a insuficiencia aórtica aguda. Se compararon las imágenes ecocardiográficas bidimensionales transtorácicas y transesofágicas y en uno de ellos tridimensionales, analizando la calidad de la imagen, localización y detalles anatómicos del aneurisma, obstrucción o compresión de estructuras adyacentes y la presencia de otros defectos asociados. Se demuestra la utilidad de la valoración ecocardiográfica tridimensional en el abordaje diagnóstico de estas lesiones.

Aneurysm of the sinus of Valsalva is a rare anomaly that can be congenital or acquire. The most common among the acquire is aortic endocarditis. At the present time echocardiography has be come the election diagnostic method. We present two pediatric patients with unrupture aneurysm of the sinus of Valsalva and cardiac failure secondary to a acute aortic insufficiency manifestations. Transthoracic and transesophageal bidimensional images were compared, in one of them also three-dimensional image. Assessing the quality of images, localization and anatomical morphology of aneurysm, obstruction or compression and presence of associated defects. The usefulness of the three dimensional echocardiography assessment for these congenital malformations is demonstrated. (Arch Cardiol Mex 2005; 75: 148-153).

Ecocardiografía intracardíaca (EIC) en sala de operaciones como método de apoyo en la evaluación de resultados quirúrgicos inmediatos en cardiopatías congénitas / Intracardiac Echocardiography (ICE) in the Operating Room as a Support Measure in the Evaluation of Immediate Surgical Results in Congenital Cardiopathies

La utilización de ecocardiografía intracardíaca es una alternativa reciente en el control de procedimientos en la sala de hemodinámica. Presentamos el resultado de un estudio piloto, en 10 pacientes sometidos a corrección total de su cardiopatía, en quienes la valoración inmediata de los resultados quirúrgicos se realizó en base a la aplicación de ecocardiografía intracardíaca (EIC) en sala de operaciones. En todos los pacientes fue posible obtener imágenes adecuadas con EIC, sólo se presentó un caso falso negativo, postoperado de corrección de conexión anómala de venas pulmonares, en el que no se identificó obstrucción de venas pulmonares derechas. Concluimos que EIC es una alternativa en la evaluación de resultados quirúrgicos inmediatos.

The utilization of intracardiac echocardiography (ICE) is a recent alternative in the control of procedures in the Cath Lab. In this paper we presents the results of a pilot study, in 10 patients submitted to total correction of its congenital heart disease, in who the analysis of the surgical results was done in base to the application of intracardiac echocardiography in operations room. In all the patients it was possible to obtain adequate images with ICE, there was a case false negative, a Total anomalous return Pulmonary Veins, in whom there not indentified a obstruction in right pulmonary veins flow. We conclude that ICE is a good alternative in the evaluation of surgical results.

Seguridad y eficacia de Echogen: estudio con ecocardiografía transtorácica / Stafety and efficacy of Echogen: a study with transthoracic Echocardiography

Los objetivos del estudio fueron: 1) Determinar la seguridad y eficacia de una dosis intravenosa de 0.05 ml/Kg de Echogen 2) determinar la eficacia y duración de Echogen en cavidades izquierdas, y 3) Evaluar el impacto diagnóstico de Echogen.Se estudiaron 15 pacientes: con ecocardiograma transtoracico y se evaluaron: el tiempo de permanencia, la intensidad en la cavidad ventricular izquierda y el grado de delineación de los bordes endocárdicos del ecorealzador. Los efectos adversos se valoraron inmediatamente 24 horas y 7 días después.Los signos vitales y el electrocardiograma no mostraron cambios significativos. Se observaron alteraciones mínimas en las pruebas de función hepática en 1 paciente y de la función renal en otro. La duración promedio del contraste en el ventrículo izquierdo fue de 4 minutos y 47 segundos y la intensidad fue intermedia en el 53.3 por ciento de los casos y completa en el 46.7 por ciento. El grado de delineación de los bordes endocárdicos fue pobre en un paciente, intermedia en 5 y excelente en 9. En el 86.7 por ciento la información diagnóstica obtenida fue suficiente.Conclusiones: 1) El echogen es efectivo para opacificar la cavidad ventricular izquierda, definir bordes endocárdicos, volúmenes ventriculares y fracción de expulsión. 2) La información obtenida con el ecorealzador hizo innecesario utilizar otros métodos diagnósticos.3) Echogen es seguro a dosis utilizada en este estudio.

Utilidad de los eco realzadores en el estudio del tiempo de circulación pulmonar / Echo constrast enhancers in the study of pulmonary circulation time

El tiempo de circulación pulmonar (TCP) varía en diversas condiciones clínicas. Para evaluar el TCP, la persistencia del contraste en los ventrículos y la saturación arterial digital de oxígeno estudiamos 14 pacientes con microburbujas inyectadas en vena peroférica. Grupos I. normales, II. con hipertrofia ventricular izquierda y fracción de expulsión (FE) > 50 por ciento, III. con estenosis mitral y IV. en insuficiencia cardiaca y FE < 50 por ciento. En siete pacientes, se administraron 2.5 mg S/L de isosorbide después de la primera inyección. El TCP en latidos fue 7.3 y mayor en cada uno de los grupos. La persistencia del contraste en las cavidades derechas (PCCD) fue 31 latidos en el grupo 1, y mayor en los otros. En cavidades izquierdas fue de 20.6 latidos en el grupo I, y mayor en el resto. La saturación arterial de oxigeno no tuvo cambios. Los pacientes con isosorbide tuvieron menores TCP y de PCCD.Conclusiones: hay diferencias en el TCP entre normales, con estenosis mitral y en insuficiencia cardiaca. La persistencia prolongada del contraste en las cavidades derechas indica tránsito pulmonar anormal. En pacientes con insuficiencia cardiaca, hay mayor persistencia del contraste. El TCP facilita evaluar algunos aspectos de la circulación pulmonar.

Hallazgos ecocardiográficos transesofágicos en pacientes menores de 40 años con evento vascular cerebral / Transesophageal echocardiographic changes in patients younger than 40 years with embolic stroke

Las anomalías cardiovasculares con potencialidad embolígena causantes de eventos vasculares cerebrales (EVC) isquémicos en menores de 40 años son asintomáticas y asignológicas. La finalidad de este estudio es justificar la implementación del ecocardiograma transesofágico (ETE) en todo protocolo de estudio de paciente joven con EVC isquémico. Material y métodos: Se estudiaron con ETE 34 pacientes menores de 40 años con EVC isquémico. Se complementó con estudio contrastado en búsqueda de cortocircuitos intracavitarios. Resultados: 19 pacientes fueron del sexo masculino y 15 del femenino con edades de 18 a 40 años (media 31 años). Ninguno tuvo signos o síntomas cardiovasculares. Se detectaron 11 anomalías en 20 pacientes (58.8 por ciento). De éstas, 3 son consideradas como probablemente embolígenas: el foramen oval permeable (FOP), prolapso valvular mitral y dilatación ventricular y se encontraron en 12 pacientes (35.29 por ciento). En 8 pacientes con anomalías cardiovasculares se encontró como factor asociado un estado hipercoagulable; 4 con FOP, 2 con engrosamientos valvulares y 2 con nódulos valvulares. Conclusión: En pacientes menores de 40 años con EVC isquémico, el ETE detecta fuentes embolígenas directas e indirectas, aún en pacientes sin sospecha de enfermedad cardiaca.

Viabilidad miocárdica y reserva contráctil con ecocardiografía / Myocardic viability and contractile reserve with echocardiography

La recuperación de la función mecánica del miocardio es el mejor parámetro de viabilidad. Para esto es necesario que la perfusión tisular y el intercambio metabólico al nivel de la fibra miocárdica sean suficientes en cantidad y calidad, que las vías por las que llegan los nutrientes (microcirculación) sean adecuadas y que el sustrato (miocardio), tenga aún la capacidad de respuesta, es decir que tenga reserva contráctil.

Ecocardiografía tridimensional: Técnica. aplicaciones clínicas y perspectivas / Three-dimensional echocardiography

Objetivo: La ecocardiografía tridimensional (3D) representa una nueva era en la cardiología contemporánea. Permite obtener imágenes de las estructuras cardíacas, lo más aproximadas, a su forma de anatomía macroscópica real. Aun cuando la técnica modo M y bidimensional, por más de 30 años ha incrementado notablemente las posibilidades de estudio del corazón, no es suficiente para reconstruir su compleja anatomía tridimensional. Se requiere de un esfuerzo mental extra para realizar la reconstrucción espacial tridimensional de múltiples imágenes en dos dimensiones, especialmente en las cardiopatías congénitas. Conclusiones: En la actualidad, la información adicional morfológica y funcional que aporta la técnica 3D en las diversas áreas de la cardiología clínica, quirúrgica y experimental justifican su uso más amplio. En el futuro esta técnica se convertirá en un estudio de anatomía patológica "virtual".

Utilidad de la ecocardiografía transesofágica en el diagnóstico de hematoma intramural aórtico / Transesophageal echocardiography in the diagnosis of intramural hematoma of the aorta

El hematoma intramural aórtico, o disección aórtica atípica, es una variedad de disección aórtica que se presenta sin ruptura de la íntima o como estado previo de una disección típica. En este artículo se presentan cinco casos de hematoma intramural aórtico diagnosticado mediante ecocardiografía transesofágica. Éste es un método seguro, sensible, específico, accesible en momentos de urgencia, que permite el diagnóstico sin necesidad de trasladar al paciente y que facilita su seguimiento.

La valvulopatía del síndrome antifosfolípido primario (SAFP). Estudio ecocardiográfico prospectivo / Primary antiphospholipid Syndrome (PAPS) valvulopathy. Prospective ecocardiographic study

Estudios transversales han mostrado alta prevalencia de valvulopatía en pacientes con síndrome antifosfolípido primario (SAFP). Sin embargo, no se ha estudiado su evolución. Nuestro objetivo fue observar el comportamiento de las lesiones valvulares en el tiempo, en pacientes con SAFP. Se estudiaron 12 pacientes que contaban con ecocardiograma transesofágico (ETE), y se les tomó un segundo ETE con intervalo promedio entre ambos de x:13.5 meses. Fueron 10 mujeres, 2 hombres con edad promedio: 38 años (intervalo 24-65).Dos pacientes tuvieron ETE normal al inicio y al seguimiento. Tuvieron alteraciones valvulares en ambos ETE 10 pacientes (83 por ciento). Las válvulas más afectadas fueron la mitral y la aórtica. En tres casos desaparecieron las nodulaciones, pero en otros casos aparecieron un total de 11 nuevas lesiones, incluyendo engrosamiento, nodulaciones, regurgitación y doble lesión. Un total de 14 lesiones persistió igual. Diez pacientes recibían anticoagulación. Un caso requirió valvuloplastía mitral.Estos datos demuestran que: a) las lesiones valvulares en pacientes con SAFP cambian con el tiempo y pudiendo resolverse, aparecer por primera vez o persistir con cambios durante la evolución; b) la insuficiencia valvular no parece progresar rápidamente pero puede aparecer estenosis; c) no encontramos relación entre el anticoagulación y evolución de la valvulopatía.

Pericarditis constructiva y miocardiopatía restrictiva / Constrictive pericarditis and restrictive myocardiopathy

El objetivo del estudio fue valorar los aspectos clínicos y ecocardiográficos de pericarditis constrictiva (PC) y miocardiopatía restrictiva (MR) y compararlos con los hallazgos del cateterismo cardiaco. A todos los pacientes se les realizó valoración clínica, electrocardiograma, radiografía de tórax y ecocardiograma transtóracico y transesofágico. El cateterismo con biopsia transmiocárdica se efectuó en 5 pacientes. El grosor parietal y los diámetros del ventrículo izquierdo fueron normales en todos los pacientes con PC. Los pacientes con MR tuvieron grosor parietal aumentado. En ningún paciente se encontró alteraciones de la movilidad segmentaria ventricular. El pericardio estuvo engrosado e hiperreflectante en los tres pacientes con PC. En estos pacientes el porcentaje de cambio, con el ciclo respiratorio, del flujo a nivel de las válvulas aurículoventriculares, válvulas sigmoideas, venas pulmonares y suprahepáticas fue mayor del 10 por ciento. En los pacientes con MR la variación fue menor marcada, pero el porcentaje de cambio de la velocidad sistólica y diastólica del flujo de las venas suprahepáticas durante la espiración tuvo un incremento mayor al de la PC. Los datos obtenidos tienen buena correlación con los del estudio hemodinámico. Podemos concluir, que la ecocardiografía modo M, bidimensional y Doppler es un método no invasivo de gran utilidad en la diferenciación de PC y MR

Infectious endocarditis in pacemaker endocardial leads: Report of three cases / Endocarditis infecciosa en marcapaso endocárdico. Reporte de 3 casos

Se presentan tres casos de endocarditis en cables de marcapasos definitivos y se hace una revisión de la literatura. La ecocardiografía transesofágica permitió diagnosticar las vegetaciones. La infección de los cables del marcapaso es menos común que la infección en el sitio del generador de pulso y tiene mayor morbilidad y mortalidad. Generalmente requiere extirpación quirúrgica de ambos electrodos y de la fuente de poder. Los gérmenes más frecuentemente encontrados son las variedades de Staphylococcus

Aspectos ecocardiográficos de la endocarditis infecciosa / Echocardiographic features on infective endocarditis

La endocarditis infecciosa es un padecimiento grave muy frecuente en hospitales de cardiología. Se analiza la importancia de la ecocardiografía en el diagnóstico de endocarditis infecciosa, los criterios ecocardiográficos morfológicos de vegetaciones, abscesos y las complicaciones subaórticas. Se subraya la importancia del ecocardiograma transesofágico en el paciente quirúrgico. Se expone la necesidad de conocer el contexto clínico en la interpretación ecocardiográfica en endocarditis infecciosa

La ecocardiográfia transtorácica y transesofágica en el estudio de adultos con cardiopatía congénita y endocarditis infecciosa / The use of transthoracic and transesophageal echocardiography in patients with congenital heart disease and infective endocarditis

Se estudiaron 24 pacientes adultos (edad promedio 28 años) con cardiopatía congénita. En todos, el diagnóstico de endocarditis infecciosa se estableció con los criterios de Duke y en 18 se confirmó en cirugía y/o por anatomía patológica. Se dividieron en 2 grupos: el grupo A se formó con 13 pacientes que mostraban obstrucción al vaciamiento del ventrículo izquierdo, diez con válvula aórtica bicúspide. El grupo B se formó con 11 pacientes que tenían un cortocircuito aislado (PCA o CIV), o asociado a otras anomalías. Se demostró que las principales alteraciones asociadas con el proceso infeccioso fueron el trauma del endocardio o endotelio vascular por flujo turbulento acelerado (lesión jet) y las deformaciones valvulares. Los registros ecocardiográficos, principalmente transesofágicos, mostraron vegetaciones infecciosas en las cuatro válvulas cardíacas, endocarditis mural en ambos ventrículos y en la aurícula derecha, abscesos perivalvulares y trayectos fistulosos. La información ecocardiográfica ayudó en la selección del tipo de tratamiento en este grupo de pacientes con alta mortalidad hospitalaria(25 por ciento)